F – Formulaire de figuration - Ville de Beauceville

Nom et prénom du/de la figurant(e)

Prénom

Nom

Adresse courriel

Téléphone

Adresse

Adresse ligne 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Pays

Disponibilité pour figurer dans la vidéo promotionnelle de notre ville

Nombre d'enfants qui vont figurer avec vous

Nom, prénom et âge de chaque enfant

Indiquez un enfant par ligne (ex. : Prénom Nom — 8 ans).

Précisions (âges des enfants, remarques, besoins particuliers)

âge une de

Merci de joindre une photo récente de votre famille (ou de votre couple)

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Autorisations pour figurer dans une vidéo promotionnelle de notre ville

Je confirme participer volontairement au tournage de la vidéo promotionnelle réalisée pour la Ville de Beauceville.
J’autorise la Ville de Beauceville à capter, utiliser, reproduire et diffuser mon image, ma voix et/ou mon apparence dans le cadre de cette production vidéo, ainsi que dans tout contenu promotionnel lié à la Ville.
J’autorise également la Ville de Beauceville à utiliser ces images et vidéos sur ses différentes plateformes de communication, incluant notamment : site Web; réseaux sociaux; publicités; présentations; publications promotionnelles; médias imprimés ou numériques.
Je comprends que cette autorisation est consentie sans compensation financière.
Je reconnais que les images et enregistrements réalisés demeurent la propriété exclusive de la Ville de Beauceville et peuvent être utilisés, modifiés, montés ou diffusés à sa discrétion, sans approbation préalable de ma part.
En tant que parent ou tuteur légal, j’autorise la captation et l’utilisation de l’image du ou des enfant(s) inscrit(s) dans le cadre mentionné ci-dessus.

L'une des personnes désirant figurer dans la vidéo est-elle à mobilité réduite ?